個人基本資料 ( 以下備註 * 欄位，請務必填寫入資料 )
　　* 姓 名 　
　　* 性 別 　 男　　 女
　　* 生 日 　 西元 年 月 日
　　* 學 歷 　
　　* 婚姻狀態 　 已婚　 未婚
　　* 子 女 　 有　　 無
　　* 職 業 　
　　* 職 稱 　
　　* 公司／學校名稱 　
　　* 喝茶習慣 　 茶罐　 茶包
　　* E-mail 　
　　* 居住地區 　
　　* 郵遞區號
　　* 通訊地址 　
　　* 通訊電話 　
　　* 行動電話 　
　

　 請回答以下問卷內容 :
　 喝茶的原因 : (可複選 )

　　 不喝咖啡　　　 就是愛喝茶　　 　 健 　康　　　 喜歡下午茶的感覺　　

　　 提　神　　　　 喜愛 Twinings
　 喜愛 Twinings 的原因 : ( 可複選 )
　　 豐富口味　　 品牌　　 包裝　　 口感　　 香味　　 廣告
　 喝過哪些口味 : ( 可複選 )
　　 紅茶系列 　 皇家伯爵茶　　 仕女伯爵茶　　 英倫早餐茶

　 歐式大吉嶺茶　 錫蘭白毫茶
　　 綠茶系列 　 茉莉綠茶　　　 薄荷綠茶
　　 加味水果茶系列 　 四紅果茶　　　 香甜蜜桃茶　　 異國香蘋茶
　　 調味茶系列 　 菊香薄荷茶　　 熱帶風情茶　　 沁心薄荷茶　

　 香寧甘菊茶　　 其它
　 喜愛的口味？( 可複選 )
　　 紅茶系列 　 皇家伯爵茶　　 仕女伯爵茶　　 英倫早餐茶

　 歐式大吉嶺茶　 錫蘭白毫茶
　　 綠茶系列 　 茉莉綠茶　　　 薄荷綠茶
　　 加味水果茶系列 　 四紅果茶　　　 香甜蜜桃茶　　 異國香蘋茶
　　 調味茶系列 　 菊香薄荷茶　　 熱帶風情茶　　 沁心薄荷茶

　 香寧甘菊茶　　 其它
　 在何處購買？( 可複選 )
　　 量販店　　　 藥妝店　　　 百貨超市　　　 咖啡店　　　 茶　館

　　 網　路　　　 其它
　
　 感謝您提供以上資訊，我們將不定期提供您 Twinings 唐寧茶 的消息。